간이 검사란 무엇인가?

신종플루 간이 검사라는 것은 원래 신종플루를 일으키는 바이러스인 인플루엔자 바이러스(Influena virus) A(H1N1)만을 검사하기 위한 검사 도구가 아니라 인플루엔자 바이러스 전체에 대한 검사입니다. 인플루엔자 바이러스는 예전부터 독감을 일이키는 원인 바이러스였고 이를 진단하기 위한 도구로서 사용이 되던 검사 도구로 검사 방법은 면역크로마토그래피(chromatographic immunoassay)를 이용한 방법입니다. 면역크로마토그래피의 원리나 기전 등은 저도 자세히 설명한 능력이 안되지만 쉽게 주변에서 사용되는 예를 들자면 소변을 이용한 임신 진단 시약과 비슷한 원리라고 생각하시면 됩니다. 검체로는 비후두를 긁거나 흡입, 세척한 가검물을 가지고 검사를 시행하게 되며 빠른 결과를 볼 수 있습니다. 이 검사는 정성(qualitative) 검사로 인플루엔자 바이러스 A 또는 B 양성이라는 결과를 얻게 됩니다. 하지만 원래 인플루엔자 바이러스에 대한 검사로 사용될 때도 인플루엔자 바이러스 감염 진단을 위해 사용되어서는 안되고 음성이라고 하더라도 다른 확진 검사를 통해서 음성을 확인해야 한다고 제조사에서도 밝히고 있습니다. (BD™ 홈페이지 참조)

신종플루를 일으키는 바이러스도 결국 인플루엔자 바이러스의 일종이기 때문에 이 진단 키트를 통해서 검출이 가능할 것으로 생각할 수 있고 간이 검사에서 양성이라고 하는 것은 바로 이 검사에서 인플루엔자 바이러스 A 양성으로 나올 경우를 말하는 것입니다.

간이 검사의 정확도는 얼마나 되는가?

검사의 정확성을 평가할 때 여러가지 지표가 쓰이는데 대표적인 것으로 민감도(sensitivity)와 특이도(specificity)라는 것이 있습니다. 민감도라는 것은 실제 환자들 중에 검사에서 양성이 나오는 경우가 얼마나 되는 것인가이며, 특이도라는 것은 환자가 아닌 경우세어 음성으로 나오는 경우가 얼마나 되느냐를 가늠하는 척도입니다. 즉, 민감도가 우수하다는 것은 실제 환자인데 검사가 음성으로 나오는 경우가 적다는 것이고 특이도라는 것은 환자가 아닌데 양성으로 나오는 경우가 적다는 것이죠. 어떠한 검사가 정밀 검사나 확진 검사에 앞서 그 대상을 추리는 선별 검사(screening test)로 쓰이기 위해서는 특이도는 낮아도 되지만, 민감도가 높아야 합니다. 즉, 실제 병에 걸리지 않았는데 선별 검사에서 양성이 나와(낮은 특이도) 정밀 검사나 확진 검사를 받게 되는 경우가 발생하더라도 실제 병에 걸렸는데 선별 검사에서 음성이 나와(낮은 민감도) 정밀 검나사 확진 검사를 받지 않게 되는 경우를 막아야 합니다.

그런데 최근 미국 질병관리본부(Center for Disease Control and Prevention, CDC)에서 내 놓는 간행물인 MMWR(Morbidity and Mortality Weekly Report) 2009년 9월 25일자 Vol. 58, No. 37에 미국 2개의 학교에서 시행한 결과를 보면 민감도 47%, 특이도 86%를 보였습니다. 즉, 위에서 말한 선별 검사로서의 자격 요건에 전혀 부합하지 못하는 경우가 되겠죠. 이 데이터를 바탕으로 한 양성예측도(positive predictive value, 검사에서 양성이 나온 환자가 실제 병에 걸려 있을 확률)는 92%로 높으나, 음성예측도(negative predictive value, 검사에서 음성이 나온 환자가 실제 병이 아닐 확률)는 32%에 불과했습니다.

물론 연구 대상의 개체 수가 적긴 하나 이미 인플루엔자 바이러스에 대한 검사로서 민감도가 떨어지는 것이 널리 알려져 있는 사실이었고, 이런 이유로 CDC에서도 원래 이 검사를 추천하지 않았습니다.

또한 인플루엔자 바이러스 A형 양성이 나온 경우에도 여전히 음성일 가능성도 일부 존재할 뿐 아니라 인플루엔자 바이러스 A가 곧 H1N1을 의미하는 것은 아니므로 확진 검사를 통한 확인이 필요합니다. 물론 현재 우리나라에서 가장 유행하고 있는 인플루엔자 바이러스 A는 H1N1이기 때문에 양성이 나올 경우 신종플루의 가능성은 상당히 높다고 볼 수는 있습니다.

간이 검사를 왜 하는걸까?

코리아헬스로그의 닥터조커님이 쓰신 글 믿기 힘든 신종플루 간이 검사가 성행되는 이유를 보면 그럼에도 불구하고 왜 간이 검사가 성행하는지에 대한 감이 오실 겁니다. 제가 생각하는 궁극적인 이유는 검사의 유용성에 대한 환자, 보호자, 심지어 일부 의료인들까지 퍼져있는 무지와 이해 부족입니다.

신종 플루에 대한 공포감이 퍼지면서 자신 또는 가족이 신종플루가 아닐까하는 불안감이 있고, 이 불안감을 해소하기에 '신종플루의 사망률은 낮은 편이며 특히 고위험군이 아니면 타미플루® 복용도 필요 없다'는 말보다는 '당신은 신종플루가 아니다'라는 말을 더 듣고 싶어하는 것이 당연할 것입니다. 비용이 비싸고 시간이 오래 걸리는 확진 검사 대신 간이 검사라는 것이 있으니 그걸 해보고 싶다라는 것이 자연스러운 환자의 반응이고 여기서 간이 검사의 의미와 정확성에 대해 이해를 시키는 것이 의사의 의무이겠으나, 현재 병의원에 신종플루로 내원하는 환자수를 생각하면 자세한 설명은 물리적으로 불가능합니다. 결국 정확한 이해 없이 환자가 원하니까 검사를 시행하게 되고 의사가 믿을 수 없는 결과라고 해도 '음성'이라는 결과에 안도하는 환자들도 많습니다.

또한 학교나 직장, 기숙사 등의 담당자들도 검사 결과의 정확성과 상관 없이 간이 검사를 해 오라고 요구하는 경우가 많다고 합니다. 민감도가 떨어지는 검사의 음성을 기준으로 판단을 하게 된다면 사실상 검사를 하나마나입니다. 만약 잘 몰라서 그러는 경우라면 홍보를 통해 그런 경우가 줄도록 해야 하겠지만, 알고도 그런다면 그것은 곤란한 문제에서 발을 빼려는 행동이겠죠. 현재 확산을 방지하기 위해 가장 좋은 방법은 신종플루가 의심되는 열성호흡기질환은 1주일 또는 확진을 통해 음성 판정을 받을 때까지 격리하는 것이 가장 확실한 방법입니다. 실제로 간이검사를 기준으로 소견서 등을 작성한다고 해도 그 내용에는 분명히 검사 결과만 음성일 뿐 신종플루 가능성을 배제할 수 없다는 내용이 들어갈 겁니다.

마지막으로 이런 환자들의 요구를 이용한 병원측의 경제적인 이득도 무시할 수는 없을 것입니다. 현재 2~3만원의 검사비용이 소요되는데 검사의 유용성이 없으므로 비보험으로 검사가 이루어지며 삭감의 위험도 없습니다. 고가 검사는 아니지만 분명히 병원에 경제적인 이익을 가져다 주는 것은 맞다고 봐야 할 것입니다.

간이 검사, 해야 하나? 말아야 하나?

현재 타미플루®를 처방하는 기준은 열성호흡기질환 환자로 고위험군에 해당하거나 중증 증상이 의심되는 경우이며, 이 증상에 대한 판단은 일선 의료진에게 전적으로 위임된 상태입니다. 보건복지가족부에서는 평소 자신들의 무차별 삭감에 대해 제발이 저린지 타미플루®에 대한 삭감은 없을 것이라고 공언도 했습니다. 따라서 입원이 필요 없는 경증의 환자라면, 간이 검사, 확진 검사를 떠나 별다른 검사 없이 의료진의 판단에 따라 타미플루®를 처방하고 복용하면 됩니다. 즉, 원칙적으로 외래에서의 검사는 필요가 없습니다. 다만 검사의 필요성이 있다고 의사가 판단하면 시행할 수는 있습니다.

타미플루®의 처방에 검사 결과가 필요한 것이 아니고 간이 검사를 실시해서 음성이 나온다고 고위험군에게 타미플루® 처방을 하지 않을 수도 없는 만큼, 간이 검사는 그 검사 결과에 따라 치료 방법의 선택에 영향을 주지 못합니다. 또한, 음성이 신종플루가 아님을 보장하지 못하는 만큼 격리나 등교 또는 출근 여부를 결정하는데도 도움이 되지 못합니다. 따라서 양성이 나올 경우 진단에 약간의 도움이 된다는 것 이외에 검사의 의미를 찾기 힘들기 때문에 간이 검사는 가능한 지양하는 편이 좋을 것입니다. 또한 환자나 보호자들도 빠른 음성 판정을 기대하고 검사를 하는 것이라면 검사 결과가 신종플루가 아니라는 결론을 내려줄 수 없기 때문에 검사를 요구할 필요가 없습니다.

광화문 광장을 지날 때 보다 일반 시민보다는 경찰들이 많다는 느낌이 들었는데... 그냥 광장에다 펜스를 치고 '출입금지'를 쓰는 편이 좋지 않을까? 나중에 경찰 버스로 둘러 싸려고 하면 시청앞 광장보다 교통 체증도 훨씬 심할텐데...

P.S. 자신의 행위가 찍히는 걸 싫어하고 자신의 소속과 이름이 알려지는 것을 싫어한다면 공무원으로서 정당한 행동이 아니라는 것을 스스로도 아는 셈이다. 과연 이들을 여기로 몰아내서 시민들과 부딪히게 하는 윗분들은 잠 편하게 주무실지...

내 선택은 누가 일등일지 아실만한 분들은 다 아실 듯

CBS 라디오 시사 쟈키의 주말 DJ 김용민 교수의 멘트

뭔가 답답하던 기분이 좀 풀리는 느낌이랄까요.

근데 Outlook 2007과 썬더버드에서는 여전히 안 되네요. 아마도 Windows Live Mail에서 보이는 것과 같이 내부의 오류가 오히려 잘 작동하는 경우가 아닐까 생각합니다

오늘 디원티브이 중계장면
(출처 : 스포츠서울)

논란의 핵 IPTV

우선 케이블 TV의 중계 과정을 알아봐야 할 것 같습니다. 스포츠 영상의 저작권은 KBO에 있습니다. 중계를 위해서는 방송사가 KBO에서 중계권을 구입해야 합니다. 현재 KBO는 공중파를 제외한 중계권의 행사 대행을 에이클라라는 회사에 위임하였고 에이클라는 KBO에 비용을 지불하였기 때문에 케이블 채널은 중계권을 에이클라를 통해 구매해야 합니다. 작년 같은 경우는 스포츠 채널 4개 회사가 각 채널 당 17억의 비용을 책정하였고, 이 중 1억원을 수수료로 돌려 주어 16억이 되었는데 이 수수료라고 하는 것은 스포츠 채널이 제작한 영상을 타 매체에 재판매한 수익을 일부 배분한 것입니다. (이른바 더티피드라고 하는 화면에 해설과 자막 등의 작업에 대한 금액이라고 볼 수 있습니다. 판매한 곳이 정확히 어딘지는 모르겠습니다. 네이버나 곰TV라고 알고 있었는데 에이클라는 보도자료에서 포털은 KBO에서 직접 판매하였다고 밝히는 걸 보니 아마 곰TV가 아닐까 싶네요.)

그럼 작년에 무리 없이 방송했던 상황에서 올해는 무엇이 달라졌을까요? 우선 에이클라는 중계권료 19억원을 제시하였습니다. 그러면서 5억원을 수수료로 돌려주겠다고 제안하였는데, 여기서 문제가 발생합니다. 이 5억원의 수수료에는 바로 IPTV에의 재판매도 포함이 되어 있기 때문입니다. IPTV에 판매하는 금액은 네이버나 곰TV에 판매하는 금액에 비해 상당히 비쌀 것으로 예측할 수 있습니다. 에이클라의 입장에서는 수수료를 작년에 비해 꽤 올려서 실제 내야 하는 금액을 줄여 줬으니 충분히 경기가 나빠진 것도 반영한 셈이라고 주장을 하고 있습니다. 반면에 케이블 TV 입장에서는 실제로 광고 수입이 줄기 때문에 중계권료는 더 낮춰야 하며 IPTV의 재판매도 반대하고 있습니다.

IPTV는 엄청난 마케팅에도 불구하고 가입자 유치 및 수익 창출에 난관을 겪고 있는데 이 원인을 보도 채널과 스포츠 컨텐츠의 부재라고 보고 있는 것 같습니다. 그래서 스포츠 컨텐츠 확보를 위해 노력을 하는데 기존의 스포츠 채널들은 IPTV와의 컨텐츠 계약에 적극적이지 않았고 상당히 높은 액수를 불러 협상이 거의 지지부진했던 것으로 알려져 있습니다.(물론 이에 대해 스포츠 채널의 입장은 조금 다릅니다만) 그 와중에 자신들의 의지와 상관 없이 자신들이 제작한 컨텐츠가 IPTV를 통해 방영된다는 것에(KBO가 경기에 대한 저작권을 갖고 있다 하더라도) 거부감을 갖고 있는 것 같습니다. IPTV는 케이블 TV와 같은 시장은 놓고 경쟁하는 사이이고, 컨텐츠가 IPTV를 통해 방영된다면 케이블 TV의 시청률을 깎아 먹는 결과가 됩니다. 따라서 케이블 채널 입장에서는 IPTV를 통해 방영함으로써 시청률 저하로 입게되는 손해보다 컨텐츠를 팔아서 얻는 수익이 크지 않으면 IPTV에는 컨텐츠를 제공하지 않는 것이 더 유리합니다. 더군다나 컨텐츠 제작자인 케이블 채널과 달리 각 지역에서 케이블 TV 사업을 운영하는 SO들은 IPTV 가입자가 느는 것 자체가 손해이기 때문에 역으로 컨텐츠 공급을 제한하도록 압력을 넣을 수도 있습니다. 이런 상황에서 케이블 채널에 수익이 거의 없으면서 IPTV를 통해 중계가 이루어지는 것은 케이블 채널들로서는 정말 피하고 싶은 상황일 수 밖에 없을 겁니다.

반대로 거액의 중계권을 사온 에이클라 입장에서는 새로운 수익을 창출해야 하는데 여기에서 가장 매력적인 시장은 바로 IPTV입니다. 스포츠 컨텐츠에 목이 말라 있고, 자금력도 충분한 대기업을 모기업으로 하고 있기 때문에 중계권을 판매할 매력적인 고객입니다. 경기가 안 좋아서 어짜피 중계권료는 더 이상 올릴 수도 없는 상황이라면 새로운 판매로를 확보하고 거기서 최대한 수익을 올리려다 보니 IPTV를 포기할 수가 없습니다.

프로야구 중계권 협상 일지
(출처: 스포츠조선)

중계를 안 하면 누가 손해인가?

현재 협상이 고착 상태에 빠져 있고 에이클라도 기존 케이블 TV 대신 중계를 할 채널과 매체를 계속 물색하는 상황에서 과연 누가 손해가 누가 이익을 보는가를 따져 보는 것이 이 사태가 과연 결국 어떻게 풀려 나갈 것인가를 예측해 볼 수 있는 중요한 변수입니다. 이 내용을 살펴보기 위해서는 현재 SBS가 욕을 엄청 먹고 있는 일본프로야구 중계권을 비롯해 각 스포츠 채널의 해외 스포츠 컨텐츠가 스포츠 채널에 어떤 의미인지를 알아 봐야 합니다.

4개 채널의 대표를 맡은 SBS가 역시 욕도 대표로 먹고 있는 이유는 국내 스포츠 중계에 14억 쓰는 걸 아까와 하면서 일본프로야구 중계를 위해 수십억을 쓴다는 것 때문입니다. 이렇게 욕을 먹으면서도 왜 일본프로야구 중계(정확히 말하면 이승엽의 요미우리 중계)에 매달리는 것일까요? 가장 큰 이유는 역시 수익입니다. 공중파와 달리 케이블 채널은 프로그램 당 광고를 판매하는 것이 아니라 채널 전체의 광고를 한꺼번에 판매한다고 합니다. 즉, 프로그램 하나의 시청률이나 점유율을 보는 것이 아니라 케이블 채널 전체의 컨텐츠를 보고 광고주가 광고를 산다는 것이죠. 그런데 국내프로야구는 광고주들에게 생각보다 매력적인 컨텐츠가 아니라는 것이 케이블 채널 쪽의 이야기입니다.

(출처: 박동희 컬럼)

지난 해 프로야구중계를 보면 시청률과 광고수익은 상관이 없었습니다. 왜냐하면 광고 수익은 프로야구 중계가 아니라 다른 해외 중계 컨텐츠에 의해 결정이 되었기 때문이죠. 예를 들어 MBC ESPN이 EPL 중계를 위해 엄청난 돈을 쓰지만, 박지성이 활약하는 EPL 중계는 그만큼 광고주들에게 매력적인 컨텐츠입니다. 반면 프로야구 중계는 시청률이 올라도 광고 수익과 직결되지는 못했죠. 물론 올해는 프로야구의 인기가 더 상승할 것으로 보여 상황이 달라질지는 모르겠습니다. 하지만, SBS가 덜컥 요미우리 중계권을 물러 온 것은 그런 컨텐츠가 갖는 상업적 가치를 보고 판단한 것이고, 비록 욕은 먹고 있지만 요미우리 중계 때문에 광고 완판했다는 이야기도 들립니다. 즉, 해외 컨텐츠를 충분히 가지고 있는 케이블 채널은 프로야구 중계를 안 해도 큰 타격이 아니라는 것이죠.

하지만 에이클라는 중계를 안 하고 한 경기 한 경기가 지나갈 때마다 손해입니다. 중계가 이루어지지 않았으므로 중계권은 공중 분해가 되는 셈이죠. 다른 매체를 찾아 디원티브이를 통해 중계를 했지만, 외주팀을 통한 제작비는 에이클라가 부담했다고 합니다. 천만원 정도 들었다고 했는데 케이블 채널들이 주장했던 제작비를 생각하면 실제는 더 들지 않았을까 생각합니다. 케이블 채널에 팔려고 한 14억원을 따져 보면 대충 경기당 1000만원에 파는 셈인데, 그 이상의 제작비가 투입이 됐으니 정상적으로 생각하면 디원티브이에는 편당 2000만원 이상에 팔아야 하고 디원티브이는 일주일에 1억원 이상의 비용을 내야 합니다. 하지만 계약 내용은 모르겠지만, 이보다는 적은 금액에 계약을 하고 수익 보다는 케이블 채널들을 압박하기 위한 카드로 사용한 것이 아닌가 싶습니다. 에이클라에서는 외주팀과 장기계약을 통해 편당 800만원까지 제작비를 낮출 수 있다고 언론에 밝히며 자체 제작 가능성을 흘려 케이블 채널을 더욱 더 압박을 하고 있습니다만... 오늘 디원티브이의 선수 타율과 타점 대신 출신학교와 신체 사이즈가 자막으로 나오고 볼카운트 자막 대신 전광판을 카메라로 보여주는 중계를 보면서 그런 중계가 과연 압박이 될까 싶습니다. 즉, 자막을 제작할 장비조차 제대로 갖추지 못한 상태여서 제대로 인력과 장비를 조직해서 장기 중계에 나서려면 초기 비용이 많이 들어간다는 것은 쉽게 알 수 있는 내용이죠. 그리고 그 제작비만큼을 보탠 가격에 판매를 할 수 있을지도 따져 봐야 하겠고요.

박동희 컬럼에 나왔던 제작비 분석 표. 내부 직원들의 인건비와 초기 시스템 투자 비용으로 인한 금융 비용이나 유지 비용은 빠진 것이니 이것보다 좀 더 더해야 할 것 같네요.
(출처: 박동희 컬럼)

결국 시간을 끌면 끌수록 손해를 보는 것은 에이클라이고 케이블 채널들은 생각보다 타격을 많이 입지 않으리라 봅니다. 에이클라가 유리한 것은 인터넷 상의 야구팬들이 에이클라를 지지하고 캐이블 채널을 비판하는 등 여론이 좀 더 유리하다는 점입니다. 그런데 나쁜 여론에 시달리더라도 실질적으로 케이블 채널들이 입을 경제적인 타격은 적고, 야구 중계의 대체제가 없는 상황에서 다시 나중에 야구 중계를 다시 시작하더라도 시청률의 손해를 볼 거라고는 생각하기 힘들기 때문에 여론의 힘에 떠밀려 케이블 채널들이 에이클라에 무릎을 꿇지는 않을 것 같습니다.

도덕적 법적 정당성

SBS를 비롯하여 케이블 채널들이 현재 인터넷 상에서 많은 비판을 받고 있는데, 과연 케이블 채널의 잘못이 클까요? 아니면 에이클라나 KBO의 잘못이 클까요? 이런 가치 판단은 상당히 미묘한 부분이 있는데요. 우선 케이블 채널과 에이클라의 협상에서 4개사가 공동 행보를 취한 것은 담합이라는 측면에서 지적을 받을 부분이 있습니다. 다만, 4개 채널이 동시에 중계할 때 경기의 인기도에 상관 없이 서로 겹치지 않게 스케쥴을 조정하며 경기 중계를 하여 전 경기를 보여 주는 등 중계에 있어 서로 공평하게 협조하는 분위기였다는 것을 감안할 때, 한 방송국만 돌출 행동으로 따로 협상을 하고 계약을 하기는 어려움이 있을 것으로 보입니다. 현실적으로 프로야구를 돌아가면서 같은 경기수를 방송하면서 서로 다른 가격에 계약을 한다는 것은 어렵고 개별 협상이 협상력만 악화시킬 것이라는 판단은 충분히 가능합니다. 실제로 Xsports는 계약을 했다가 나머지 3사와 행동을 같이 하기로 입장을 바꿨죠.

그럼 중계를 중단한 것은 누가 어떻게 잘못한 것으로 보아야 할까요? 노출된 팩트만 놓고 보면, 케이블 채널은 현재의 조건과 가격은 중계를 하지 않는 것보다 더 손해가 난다고 판단하여 중계를 포기한 것이고, 에이클라는 가장 유력한 고객과의 협상에 실패한 것입니다. 그리고 나서 새로운 고객 확보는 잘 이루어지지 않고 있는 것이죠. 위에서 말한 담합에 휘둘리고 있다고 볼 수도 있으나, 현재 케이블 채널이나 에이클라에서 중계 중단의 장기화에 대비한다는 것은 단순히 가격 협상을 위해 튕기는 것은 아니라는 것을 시사합니다. 만약 몇몇 네티즌들의 주장따라 '100억원의 매출이 있었다는데 14억이 아깝냐!'는 말이 사실이라면 황금알을 낳는 거위를 잡기 위해 4사의 담합이 흐트러지며 어느 하나 배신하고 나와 계약을 했을 겁니다.(실제 과거 스포츠 중계를 놓고 방송사 간의 사전 합의가 깨진 적은 부지기수였습니다.) 그런데도 이렇게 잘 버티는 것은 실제로 돈이 안된다고 판단하고 있다는 것이라고 생각합니다. 이런 면에서 보면 케이블 채널은 야구 팬들 보다 수익을 먼저 생각했다는 비판을 받을 수 있고(어찌되었든지 그 야구팬들이 스포츠 채널의 주요 시청자들일테니), 에이클라와 KBO는 무리하게 협상을 밀고 나가는 것이 아니냐는 비판을 들을 수 있습니다.

결론적으로...

IPTV라는 새로운 미디어는 거스르기 어려운 대세라고 생각합니다. 더군다나 IPTV에 대한 판매의 권한은 KBO와 그 대행사인 에이클라에 있는 것이 명확합니다.(물론 에이클라와 계약을 하고 말고의 권리는 방송사에 있습니다만) 따라서 IPTV에 대한 재판매 자체를 반대하는 것은 무리한 주장이라고 봅니다. 다만 IPTV 재판매가 충분한 수익을 낼 것으로 보이는 만큼, 스포츠 채널의 중계 능력의 전문성을 인정해 더티피드에 대한 보상으로 중계권료에 대한 부분은 에이클라가 전향적으로 나서야 한다고 생각합니다. 그리고 KBO는 에이클라의 입지를 좁힌다는 이유로 중재를 포기할 것이 아니라 좀더 적극적으로 나서야 합니다. 시간이 지나면 손해를 보는 것은 에이클라이고 만약에 에이클라가 수익을 내지 못하고 어려워진다면 다음 번 중계권 계약에서는 분명히 가격이 떨어질 것이기 때문입니다.

아무쪼록 빠른 타결로 TV에서 다시 프로야구 중계를 볼 수 있기를 기대합니다.

P.S. 짤방으로 사진을 몇 장 올리려고 인터넷 검색에서 사진을 찾았는데 저작권이 민감하게 다루어지고 있는 사안인지라 저작권 문제가 있지 않을까 걱정이네요. 혹시 문제가 된다면 사진은 삭제하겠습니다.

도움말에도 안 나오는 me2day 글 작성법 하나. 링크를 걸 때는 "링크제목":http://주소/[blank]의 형식으로 쓰면 됩니다. 이거 몰라서 인터넷으로 한 30분 찾았네요.

하지만 그렇다고 모든 가임기 여성을 대상으로 임신 반응 검사를 모조건 시행할 수는 없는 것이고, 환자 본인이 임신인 줄 모르고 있었다면 임신인 상태에서 약물이 투여될 가능성이 있습니다. 이에 대하여 KMA times에 기사가 하나 실렸습니다.

임신사실을 알지 못했거나 숨긴 환자에게 처방금기 의약품을 처방했어도 의사에게 법적 책임을 물을 수 없다는 유권해석이 나왔다. 법적 책임은 물론 급여삭감도 할 수 없다는 답변이다.

보건복지가족부는 최근 대한의사협회의 질의에 답변하는 과정에서 환자가 임신사실을 숨겼더라도 의사가 임신여부를 문진하고 문진 여부를 기록으로 남겼을 경우 금기의약품 처방으로 인해 발생한 문제에 대해 책임을 물을 수 없다고 회신했다.

의협은 복지부가 3일 임산부 대상 금기의약품 처방과 관련해 고시를 내자 임신 여부 확인과 관련해 애꿎은 의사가 피해를 볼 수 있다며 추가질의했다.

추가질의에서 눈여겨 볼 부분은 금기의약품 처방으로 인한 약화사고의 법적 책임여부와 삭감여부.

복지부는 약화사고의 법적 책임여부와 관련해 "환자가 임신사실을 몰랐거나 고의적으로 숨긴 경우 그 책임을 의사에게 물을 수 없다"고 답변했으며 "임산부 처방금기의약품이 처방됐더라도 사후 심사조정을 하기 어렵다"고 밝혔다. 이해희 복지부 사무관은 "사후 심사조정이 어렵다는 의미는 급여삭감하지 않겠다는 것"이라고 설명했다.

"임신부 처방금기 1등급 의약품이라도 부득이하게 처방해야 할 경우 의사의 처방권은 존중돼야 한다"는 답변도 끌어냈다. 임산부 처방금기 314개 성분 중 1등급 의약품으로 분류된 65개 성분에 대해서는 원칙적으로 사용을 금지시켰던 복지부의 기존 입장을 바꾼 것이다.

김미선 의협 보험국장은 전 회원에게 보내는 안내문을 통해 "임산부 처방금기 의약품 처방과 관련해 피해를 당하지 않기 위해서는 임신여부를 문진하고 반드시 기록으로 남겨둘 것을 알릴 예정"이라고 밝혔다.

우선 기사의 내용은 금기의약품 처방과 관련된 고시로 인해 유권 해석을 의뢰한 것이고, 이는 금기의약품 처방과 관련된 행정부의 입장입니다. 즉, 법원 판결과 같이 법적인 효력을 같지는 않습니다. 하지만, 이런 유권 해석이 나왔다는 것은 앞으로 있을지 모를 분쟁의 가이드라인을 제시하는 정도의 의미는 갖으리라 생각합니다.

여기서 중요한 것은 환자가 임신 사실을 몰랐거나 의사에게 고의로 감추었고, 의사는 임신 여부를 환자에게 확인을 한 경우에 의사의 책임을 물을 수 없다는 사실입니다. 만약 의사가 진료 과정에서 임신 가능성을 아예 확인하지 않았다면 추후 임신과 관련해서 진료 중에 발생하는 문제는 의사의 책임이 크리라고 생각합니다. 따라서, 가임기 여성에게는 마지막 생리 시작일(LNMP)을 확인하고 임신 가능성을 환자 본인에게 물어보는 것이 중요합니다. 물론 미혼인 여자 환자(특히나 학생이거나 부모가 보호자로 동반된 경우)에게는 이런 질문을 하는 것이 실례가 될 수 있다는 생각에 꺼릴 수 있으나, 너무 무례하거나 너무 망설이는 자세를 보이지 말고 자연스럽게(이건 원래 다 물어보는 것이라는 뉘앙스를 태도에서 보이며) 질문을 하며 필요시 질문 전에 간단하게 필요한 절차라는 것을 설명을 해서라도 꼭 임신 가능성 여부를 확인해야 합니다.(어떻게 생각하면 일종의 기본적인 방어 진료죠.)

그럼 환자가 임신 가능성을 부인했다면 임신 반응 검사를 하지 않아도 될까요? 명확한 기준을 제시하기는 힘들지만 제가 응급실에서 진료를 할 때의 기준은 환자의 증상이 임신과 관련될 가능성이 약간이라도 있다면 반드시 검사를 한다는 것입니다. 즉, 외상으로 손발이 다쳐서 온 환자는 방사선 촬영이나 약물 투여를 하기 전에 본인에게 확인하는 것만으로도 충분하지만, 복통(특히나 하복부) 등의 증상으로 온 환자는 본인이 부인하더라도 검사를 진행합니다. 물론 제 경우는 24시간 검사가 가능한 응급실에서 진료를 하는 경우이고, 외래 등 진료 환경에 따라 꼭 이런 기준을 따를 수는 없습니다. 하지만, 임신 또는 임신과 관련된 질병으로 인한 증상일 수 있는데 환자의 말만 듣고 그 가능성을 배제하는 것은 흔히 범할 수 있는 실수 중의 하나라고 생각합니다.

연말에 이것저것 바쁘다 보니 포스팅을 쉬었네요. 사실 그 동안 드라마도 보지 못했고요. 종영도 얼마 남지 않았으니 용두사미가 되지 않도록 빨리 올려보겠습니다.

간호사 업무

조폭 환자의 혈압을 긴장하면서 재는 장면. 혈압을 기계가 아닌 손으로(manual) 측정하는데 혈압이 128에 79라고 합니다. 혈압을 측정하는 방법은 윗팔에 공기주머니가 들어있는 띠인 커프(cuff)를 감고 공기를 불어 넣어 압력을 높인 후 압력을 천천히 빼면서 측정합니다. 청진기는 윗팔동맥(brachial artery)이 지나가는 자리에 대어 놓는데, 커프의 압력이 수축기 혈압(심장이 수축할 때의 혈압)보다 높을 때는 피가 안 통하기 때문에 아무 소리도 나지 않다가, 수축기 혈압보다 낮아지면 심장이 수축할 때는 피가 통하고 이완될 때는 피가 안 통하기 때문에 툭툭거리는 소리가 들리기 시작합니다. 이 소리가 들리기 시작하는 순간이 수축기 혈압이죠. 커프의 압력이 더 낮아져 이완기 혈압보다 낮아지면 항상 피가 통하게 되서 이 소리가 사라집니다. 이 소리가 사라지는 순간이 이완기 혈압입니다. 기계로 측정할 때는 심장의 박동 때문에 피가 통하기 시작하면서 커프 압력에 미세한 박동이 생기고, 피가 안 통하기 시작하면 박동이 사라지는데 이 변화를 감지하여 측정합니다. 측정이 익숙해지면 수동으로 측정을 하더라도 압력계의 바늘(또는 수은 혈압계의 경우 수은의 높이)이 서서히 떨어지면서 발생하는 박동성 움직임을 눈으로 봐서 청진기 없이 혈압을 측정하기도 합니다.

커프의 압력을 낮출 때의 속도는 3초당 10mmHg 정도입니다. 정확하게 귀로 듣는다고 해도 심박이 분당 60회라고 할 때 1초에 3mmHg 정도 떨어지니까 3mmHg 정도의 오차의 가능성은 존재할 수 밖에 없습니다. 하지만 대개 압력을 떨어뜨리는 속도가 초당 3mmHg보다 빠르기 때문에 오차의 범위가 더 커지죠. 더군다나 기계는 내부적으로 센서가 감지하는 것이다 보니 무조건 1mmHg 단위로 측정값이 나오지만 사람이 측정할 때는 바늘(또는 수은의 높이)의 움직임을 눈으로 보면서 측정하기 때문에 1mmHg 단위로 끊어 측정한다는 것은 불가능에 가깝습니다. 그래서 보통 10mmHg 단위(예를 들어 128/79라면 130/80 정도로)로 끊어서 측정하는 경우가 대부분입니다. 따라서 화면에서와 같이 손으로 혈압을 측정하면서 1mmHg 단위의 정확한 혈압을 언급하는 것은 넌센스입니다.

혈관이 약하다고 말하는 환자. 그러나 너무나 민망하게도 혈관이 너무 좋죠. 말 그대로 다트처럼 던져서 꽂아도 될 정도군요. ^^ 예전에 말턴(년말 정도로 인턴 과정이 다 끝나가는 말 그대로 능숙하고 닳고 닳은 인턴)은 달리는 말의 혈관에도 바늘을 꽂을 수 있다는 농담이 있었는데... 그리고 바늘 색깔을 보면 노란색인데 이 색깔은 24G 두께의 바늘 색입니다. 바늘의 두께는 gauge라는 단위를 쓰며 G라고 표기하는데, 숫자가 작을 수록 더 굵은 바늘입니다. 당연히 바늘이 굵을 수록 더 많은 양의 수액과 약물을 빠른 시간안에 투여할 수 있겠죠. 24G는 보통 소아에게 쓰거나 외래에서 검사등을 위해 잠시 혈관을 잡을 때가 아니면 성인에게는 잘 사용하지 않습니다. 응급실에서는 보통 어떤 상황이 있을지 모르니 18G 이상의 굵은 바늘을 선호합니다.

환자의 혈당을 측정하는 하은. 우선 당뇨가 있는 환자가 아니면 혈당 측정은 루틴으로 하는 일도 아니고, 대부분의 경우 간호사의 일입니다. 조봉기 환자와 하은한테 말을 걸기 위한 계기를 위해 만든 억지 상황인 듯 싶네요.

의학 영어

아직도 의학 영어를 마구 섞어서 환자에게 설명하는 의사들도 있지만, 환자에 대한 설명의 의무가 강조되고 있기 때문에 대부분 가능한 쉬운 단어, 적어도 영어 없이 한글로라도 설명하는 경우가 대부분입니다. 더군다나, 일반혈액검사, 일반화학검사 등은 의사끼리 이야기할 때는 절대 한글로 쓰지 않고 영어 약자로 쓰는데 이런 건 굳이 한글로 설명하면서, '메인 메스(main mass)'라고 하는 굳이 의학 영어라고도 하기 힘든 영어를 섞어 쓰는 것은 너무 어색하죠.

환자의 개인 정보

다른 환자에 대해 물어보자 술술 대답해 주는 간호사. 당연한 이야기지만 환자에 관한 정보는 다른 사람에게 함부로 말해서는 안됩니다. 제가 수련 받은 병원이 JCI 인증을 받을 때 시행했던 일 중 하나가 병실 앞에 붙이는 환자 이름 중에서 한글자를 O 자로 표기해서 환자의 이름이 전부 노출되지 않도록 하는 것이었습니다. 즉, 환자의 개인 정보는 그만큼 보호해야 하는 것이죠.

보조 출연자의 겹치기?

이 분... 전에 호흡기 내과 교수로 나왔던 것 같은데... 어느새 소화기 내과까지... 문든 판관 포청천이 생각나는군요. 중국 드라마의 인력 풀이 작아서 그런지 같은 배우가 여러 에피소드에 서로 다른 역으로 겹치기로 나오곤 했었죠. 한 번은 범인으로, 한 번은 피해자로.

수술방 장면

수술방에서 마취 안된다고 딴지(?)를 거는 마취과. 물론 전신 마취 가능 여부는 마취과에서 판단하지만, 보통 그런 문제는 수술 전에 협진으로 다 해결을 해 놓고 수술방에 들어갑니다. 수술방 앞에서 이렇게 왈가왈부하는 경우는 거의 없겠죠.

손을 닦는(scrub) 장면에서 왼손을 닦던 솔로 이어서 오른손을 닦는 장면이 나오는데, 수술 전 손을 닦을 때는 서로 다른 솔을 써야 합니다. 먼저 소독된 솔을 꺼내서 베타딘 비누액을 묻혀 한 쪽 손을 닦고 그 솔을 이용해서 스위치를 눌러 손은 다른 곳을 건드리지 않으면서 새 솔을 꺼내 반대쪽 손을 닦죠. 닦는 도중 손가락 끝으로 손이나 팔에서 물이 흘러가지 않도록 항상 손의 방향은 하늘을 향하고 있어야 합니다.

Epligoue

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• 내이글루에 가장 덧글을 많이 쓴 사람은 위장효과 입니다.

이글루스에 이런 기능이 있었군요. 1월에는 한의학에 대한 글이, 12월달에는 종합병원2 관련 글에 힘입어 히트 수가 많이 올라갔는데... 역시 떡밥이 좋아야... ^^

덧붙여, 위장효과님에게 감사드립니다.