늑대별의 이글루

byontae님 축하드려요~~.^^

늑대별 — Thu, 17 Dec 2009 13:15:04 GMT

아, 기생충 세계의 흥미진진한 이야기를 해 주시는 byontae님이 이글루스 TOP 100에 선정되신 것도 축하드리지만...

이건 거의 이글루스 토픽 감인걸요? 헬스로그 운영자이신 양깡님의 블로그에 들어갔다가 본 소식...

byontae님이...글쎄..^^ (직접 읽어 보세요..^^ http://gamsa.net/732)

오홋! 축하드려요. byontae님...ㅋㅋ

tag : byontae님, 트위터, 품절남, 축하드려요

2년 연속 이글루스 TOP100 블로그..^^

늑대별 — Wed, 16 Dec 2009 09:12:47 GMT

2009 이글루스 TOP 100

기쁩니다. 그리고 감사합니다.

"트로피 하나는 외롭고.." 어쩌고 쓴 글로 이웃 여러분에게 압박(?)을 드린 효과인지는 모르겠으나..이렇게 정말 트로피 둘을 나란히 붙여놓으니 정말 기쁩니다. 점점 잡담 블로그로 변하고 있는, 누추한 제 블로그를 그래도 여전히 아껴 주시고 추천해 주신 여러분과 또 들러주시는 모든 분들에게 감사드립니다.

제가 링크하고 자주 구독하는 이웃 분들이 또한 많이 선정되어 있어서 같이 기쁨을 누릴 수 있어 좋군요. 새롭게 선정되신 분들도 축하드리구요. 제가 잘 몰랐던 분들을 새롭게 알게 되는 기회가 되는 것도 좋은 일이군요.

새해에는 좀 더 충실한 내용으로 포스팅해야한다는 악몽(?)에 시달릴 것 같은 느낌이...^^;

며칠 안 남은 2009년 마무리 잘 하시구요...새해에도 모두들 건승하시기를...^^

내시경장비 구입을 해야 하는데 말이죠.

늑대별 — Tue, 15 Dec 2009 14:56:00 GMT

내시경장비도 실속있는 제품 선호

혹시 위, 대장내시경검사 장비의 가격을 아시나요? 물론 생산회사 별로, 장비의 수준별로 차이가 많습니다만...대학병원이나 종합병원에서 가장 선호하는 브랜드인 올림푸스社의 장비를 보면 최고급이 아닌, 고급장비쯤에 속하는 저희 병원에 있는 EVIS EXERA 160 시리즈 본체 + 위내시경 한대의 가격이 1억원정도 합니다. 최신 제품은 모르긴 몰라도 1억5천만원이상을 호가할겁니다. 저희는 2개의 검사실을 운영하고 있고 대당 2500만원쯤 되는 위내시경 추가 4대 (기본 2대에 소독을 1:1로 해야하니 추가의 내시경이 필요합니다.) 그리고 3500만원쯤 하는 대장내시경 3대를 보유하고 있으니 내시경 장비만 4억5천만원어치를 갖고 있군요. 대당 천만원쯤 하는 내시경소독기도 4대...음..부자 같습니다..^^ ;;(그런데 위내시경 수가는 38,000원, 대장내시경검사는 54,000원쯤 하니...)

(이미지 출처: 올림푸스사)

아무튼...내년 10월이면 신관을 짓고 검진 내시경 포함 4개의 검사실을 늘리기로 하였습니다. 기존의 내시경검사실과 합쳐 무려 6개의 검사실이 운영되는 것이지요. 물론 처음부터 그렇게 다 쓰지는 못 할 것이고 차차 사용하겠지만, 그래도 내년에 구입, 설치를 할 내시경기기 선정을 해야합니다. 이게 단순한 게 아닌 것이...일단 시스템을 한 회사 것으로 선정을 하면 AS도 그렇고 이후 내시경을 추가 구입할 때도 항상 그 회사 것 밖에는 못 쓴다는 것입니다. 즉 최소한 10년간은 그 회사에 코가 꿰어(?) 살아야 하는 것이지요.

브랜드 파워가 있어서..대학병원에서 트레이닝한 대부분의 소화기내과 의사들은 (저를 포함해서) 올림푸스社 것을 선호합니다만..그동안 워낙 독과점이다 보니, 그리고 위에서 말씀 드린 것처럼 어쩔 수 없이 그 회사 것만을 이용하다보니 점점 올림푸스社의 횡포가 느껴집니다. AS도 비싸고 빠른 서비스도 없고...그래서 이번만큼은 뭔가 다른 회사 것도 고려해 볼까 합니다. 엊그제 친구들 만나 얘기해 보니 펜탁스社 것도 요즘에는 좋다고...마침 위에 기사도 나왔군요. 4개의 시스템을 구입하는 것이니 2개, 2개씩 각각 다른 회사 것을 구입하는 것도 괜찮을 것 같군요.

아무튼...뭐든지 경쟁이 되어야 합니다. 독과점은 너무 소비자에게 불리합니다..

tag : 내시경장비, 올림푸스, 펜탁스, 독과점, 경쟁

이것 저것...

늑대별 — Mon, 14 Dec 2009 13:19:53 GMT

1. 어부님의 포스트 (http://fischer.egloos.com/4296533) 참, 대단합니다. 차분히 조목조목 지적하신 논리가 워낙 명료하니 이오공감에 올랐음에도 (이거 이렇게 얘기하는 게 이상하지만..^^;) 악플뿐 아니라 반론조차 거의 없군요. 모름지기..누구를 설득하려면 어부님 정도의 내공이 있어야.... 진정한 漁夫이십니다..^^

2. 이번 주는 송년회의 주간이군요. 내일부터 토요일까지 주욱~

3. 아이폰 포스팅 때문인지 요즘 방문객이 급증...^^ 연내 30만 돌파가 어려울 듯 하더니 현재 29만에 육박 중..잘 하면 연내 30만이 가능할 것 같습니다. 연내 30만 돌파하면 약소하지만, 도서상품권 쏩니다. 이벤트 함 하죠 뭐...^^

4. 며칠전 몸에 좋다고 봉삼 드시고 독성간염이 와서 입원하신 분 얘기도 올렸는데 오늘은 한정호 샘 블로그에서 전립선 치료한다고 마늘을 항문으로 넣어 출혈한 사람 얘기(http://blog.hani.co.kr/medicine/26073)도 봤네요. "누가 그러는데 뭐가 뭐에 좋더라.." 라는 말 조심합시다. 누가 그러더냐고 다그쳐 물으면 대답을 못 하시는 분들이 대부분이더구만요..

5. 제 자신한테 하는 말이기도 한데....송년회라고 과음하지 마시고..또 많이 춥다고 하니 건강 조심들 하세요..

기쁜 소식과 슬픈 소식

늑대별 — Sun, 13 Dec 2009 01:43:26 GMT

1. 기쁜 소식 - 3개월동안 영국에서 공부하던 딸내미가 오늘 귀국합니다. 아, 물론 짧은 방학동안만이지만 3개월만에 얼굴을 보게 되는군요. 최근 2주간은 전화를 할 때마다 시간이 너무 안 간다고...귀국하는 날이 무척이나 기다려졌던 모양입니다. 어제 출발 전 전화에서는 실감이 안 된다고 하더이다...^^ 지금쯤은 비행기 타고 날라오고 있겠군요...

2. 슬픈 소식 - 친한 친구의 어머니가 돌아가셨습니다. 아침에 그 소식 문자메세지에 잠을 깼네요. 그동안 암으로 고생하시고 있다는 얘기는 들었는데...저녁에 문상 다녀오려구요. 편안한 곳에 가셨을 겁니다.

의사들에게 유용한 아이폰 무료 어플.

늑대별 — Sat, 12 Dec 2009 14:53:34 GMT

무료어플을 뒤지다가 요런 게 눈에 띄었습니다.

내용을 보니 꽤 쓸만한게 있더군요.

이렇게 분류가 되어있고 의사들이 잘 쓰는, 그렇지만 잘 잊어버리기도 하는 공식들이나 환산법등이 담겨져 있습니다. 예를 볼까요?

BSA (체표면적)을 계산하는 페이지입니다. 단위도 고를 수가 있고...항암제 투여시에 유용할 것 같군요..^^

오른쪽 위의 i 버튼을 누르면 실제 공식과 적용하는 방법, 그리고 레퍼런스가 나옵니다.

이것은 간경변증 환자의 중등도를 평가하는 Child-Pugh classification..(저도 항상 잊어버립니다...ㅠ.ㅠ)

이런 경우는 직접 입력하는 게 아니라 고를 수 있게 만들어놨습니다. 마찬가지로 뒷면에는 적용방법과 참고문헌이..

이 외에도 APGAR score, anion gap, mmol과 g/dl 로 단위를 환산하는 계산기 등등 유용한 계산기들이 많더군요. 중요한 것은 역시 공짜 어플 이라는 사실이지요?..^^

폴리클님을 위시해서 많은 분들이 필요하시지 않을까..싶은데 말이죠...(아이폰을 사셔야 되는 이유 한가지 추가됩니다...ㅋㅋ)

tag : 아이폰, 의사, 계산, 무료어플

아이폰 구입 후...

늑대별 — Sat, 12 Dec 2009 10:07:04 GMT

아이폰을 구입하고 일상 생활에서 가장 달라진 것은 무엇일까요?

인터넷 사용이 줄었다?
아이폰에다 메모하는 습관이 붙었다?
앉아있으면 항상 아이폰으로 뭔가를 만지작거린다?

(사진은 아이폰으로 갖고 놀다가 만든 합성? 사진...ㅋㅋ)

다 맞습니다만...그래도 결정적으로 바뀐 것은...

화장실 갈 때 신문을 찾지 않는다....ㅋㅋ

tag : 아이폰, 땜빵포스트

독성간염의 무서움 - 민간요법 함부로 하지 맙시다.

늑대별 — Fri, 11 Dec 2009 08:12:05 GMT

며칠 전 60대 여성분이 오셨습니다. 금년초 갑작스런 복통과 설사등으로 검사를 한 결과 예상외로 신장에 큰 혹이 발견되어 신장암으로 의심하여 대학병원으로 전원한 환자분이지요. 한달 후 쯤...진료의뢰서에 대한 결과를 대학병원에서 보내 주었는데, 수술 결과 다행히 암이 아니라 양성종양으로 밝혀져서 천만다행이다 싶었던 환자분이었습니다.

거의 10개월만의 방문이라 무슨 일인가 했습니다. 그런데 진료실에 들어오시는 환자분의 얼굴이 노랗게...순간, 뭐 드셨구나 !! 개인의원에서 검사를 받고 결과를 가지고 오셨는데 아니나 다를까...간기능검사 수치는 800을 넘고 (정상은 대개 30-40이하) 황달수치도 21을 넘는 (정상은 1.3이하) 상태였습니다. 3달전에 수술을 받은 병원에서 검사를 받으셨는데 모든 게 정상이라 이제 더 안 오셔도 된다고 얘기를 들었다고 하니 그 이후에 일어난 일이지요. 10개월전에 저희 병원에서 한 검사에서도 간기능검사도 정상, 당시 CT에서도 간과 담도, 담낭등은 모두 정상...

뭘 드셨느냐고 여쭤봤더니 친척의 친척쯤 되는 분의 권유로 "봉삼가루"를 드셨다는군요. 저는 처음 들어보는 약물이었습니다. 돌미나리즙, 인진쑥이나 편자환등에 의한 독성간염은 많이 봤지만 봉삼가루라니? 인터넷으로 검색을 해 봤습니다.

요렇게 생긴 식물이군요..

유명한 것이었나 보군요...^^; 캡처에 있는 것 말고도 지식인이나 블로그에도 많이 올라가 있는...환자분이 다른 약물은 하나도 드시는 것이 없고 2달전부터 문제의 "봉삼가루"를 드셨으며 한달전부터 소화가 안되고 주위 사람들에게 얼굴이 노랗다는 얘기를 들으셨다고 하니 봉삼에 의한 독성간염은 거의 틀림없어 보입니다. 도대체 왜 그런 걸 드셨냐고 했더니..항상 듣는 대답..

"사람들이 몸에 좋다고 해서...."

정말 이 봉삼이라는 물건이 독성간염을 일으켰을까요? 혹시 다른 원인은? 만의 하나라는 것도 있으니 초음파검사도 다시 해 봤고 만성간염바이러스항체도 검사해 봤으나 역시 모두 정상입니다. 그렇다면 참고문헌도 있겠지요? 간학회 문헌을 검색해 봤습니다.

강선형등, 급성 독성간염 159예의 임상적 고찰. 대한간학회, 대한간학회지 14권 4호 483-492 (원본 toxic_hepatitis.pdf)

의외로 독성간염의 원인 중에 봉삼이 많이 있군요. 충남대에서 발표한 논문이니 아마도 지역적인 특성도 있을 것 같습니다만..

대개의 독성간염의 경우 검사결과에 비해 증상은 경미한 편이고 원인 약물을 끊으면 회복도 잘 되지만 드문 경우에는 사망에도 이를 수 있습니다. 특히나 기존의 만성간염을 앓고 계신 환자분은 위험합니다. 위 논문에서도 159명 중 2명이 사망을 했는데 B형간염과 알코홀성 간경변을 이미 앓고 계시던 분이었지요.

몸에 좋다는 세간의 말만 믿고 자신의 건강을 위협할 수 있는 건강식품 또는 민간요법을 함부로 하지 마세요.

제발..

tag : 독성간염, 민간요법, 약물, 봉삼

가장 위험한 의사

늑대별 — Thu, 10 Dec 2009 14:38:00 GMT

현장의 의학[공학]이 과학인가 by 漁夫님 (영광스럽게도 제 글을 인용해 주시고..고맙습니다. 어부님...^^)

한정호 선생님의 글과 그 댓글들을 읽느라 시간 좀 썼습니다. 그리고 한정호 선생님 글을 트랙백해서 뭔가를 얘기하려 했지만 제 글빨(?)로는 도저히 엄두가 나지 않아 뭔가 미진한 느낌을 남긴 채 이웃 분들 글을 보고 있는데 어부님의 글이 화악~ 저를 땡깁니다.^^

아, 정말 어부님의 견해에 100% 동의합니다. 특히"우리는 잘못된 사실을 근거로 일하는 사람을 '바보'나 '돌팔이'라고 부른다. 반면 일할 때의 기본 가정(지식)은 건전하지만 같은 일을 하는 데 시간이 오래 걸리는 사람에게는 '초짜'나 '서툴러'라고 말해 준다. 이 둘이 같은가? 라는 말씀에는요..의사들 사이에서도 제일 무서워하고 싫어하는 의사가 "아는 것 없는데 열심히 환자보는 의사"이지요. 사람 잡을 가능성이 가장 높은 의사입니다.

제 개인적으로 봤던 의사들의 유형이 몇가지 있습니다.

1. 아는 것은 많지만 경험이 별로 없다. 즉, 학생 때 공부는 정말 엄청 잘 해서 성적도 좋지만 실제로 환자를 만나 얘기를 듣고 필요한 검사를 하는 알고리듬이 잘 안 잡혀있는 경우이지요.

- 이런 경우, 대개 수많은 검사를 하게 됩니다. 아는 것은 많은데 풀어나가는 기술이 없기 때문에 본인도 겁이 납니다. 그걸 모든 검사를 통해서 보완을 하는 것이지요. 그리고 환자와 보호자에게 아주 많은 설명을 하지만 대개 겁을 주는(?) 설명이 되는 경우가 많습니다. 그렇지만 결국은 환자도 그리 손해를 많이 보지는 않습니다. 아는 게 많으니 돌기는 하지만 결국 답을 찾는 유형이지요.

2. 자신의 분야에 대해 공부도 많이 하고 임상 경험도 많은 경우

- 환자가 생각하는 명의에 가까운 의사입니다. 여기에 인간미까지 있으면 금상첨화이지요. 대개 환자의 아픈 곳을 잘 잡아내고 환자가 원하는 답을 알려 줍니다. 필요한 검사만 하는 편이므로 환자에게는 가장 좋은 의사라 할 수 있습니다.

3. 공부를 하지 않아 아는 것은 없는데 말빨(?)만 좋은 의사

- 의학의 발전속도는 정말 빨라 자신의 전공분야의 업데이트만도 힘듭니다. 그런데 자신의 분야의 최신 지식에 대해 공부할 생각은 하지 않고 예전 지식으로 환자에게 "친절함"만 내세워 입지를 지키려는 의사입니다. 광고나 매스컴에 노출됨으로써 인지도를 쌓기도 하지요.

4. 자기자신을 속이는 의사

- 근거없는 치료법을 확신하고 맹신하여 환자에게 위해를 주는 타입입니다. "나만의 비법" 또는 "세계, 동양 최초"라는 말들을 잘 내세우지요. 의외로 대학교수 중에도 이런 의사들이 꽤 있습니다.

5. 그런데 그럼에도 불구하고 가장 위험한 사람이 있으니...

열심히 공부하고 열심히 환자를 봐서 임상경험도 많은데 공부한 의학이 과학적인 기반에 근거하지 않은 경우이지요.

오늘의 진료실 단상 - 선물

늑대별 — Tue, 08 Dec 2009 12:28:42 GMT

1. 50대 중반 남자분이 오셨습니다. 언젠가 알코홀성 간경변으로 복수가 차서 오셨고 조금 지루한 설명과 설득 끝에 그 이후로는 정말 술 한방울도 안 드시고 계시는 분입니다. 복수도 없어지고 비록 간경변은 있지만 건강이 많이 회복되신 분이지요. 얼마전 저희 병원에서 건강보험공단에서 시행하는 기초검진과 간암검진을 받으셨고 그 결과를 저에게 설명 받고 싶어서 찾아오신 것입니다.

결과가 많이 좋아서 흐뭇하게 "참, 결과가 좋아요. 요즘도 잘 지내시지요? 그런데 그 때가 언제였어요? 3년쯤 되었나?" 라고 얘기를 하는데 그 분, 눈을 동그랗게 뜨고는 "3년이 뭡니까? 6년 됐지요..^^" "어! 그렇게나 오래되었나요?"라고 챠트를 거슬러 올라가보니 정말 만 5년 5개월이 되었더군요. 그 분은 자신이 술을 끊은 날을 정확히 기억하십니다. 무려...술 끊은 날에 담근 과일주가 있는데 그 병에 날짜를 적어놨다고 하시니까요...^^

그렇게 격려를 드리고 보내려고 하는데 이 분..미적미적하시더니 제 집주소를 가르쳐달라고 하시네요? "아니, 왜요?" "조그만 걸 하나 보내드리려고..." "아이고....괜찮아요. 주소 안 가르쳐 드릴래요..^^" " 아니...그냥, 주소만 적어 주세요. 간호사도 모른다고 하네요.." "아, 당연하지요, 간호사가 제 집주소를 알 리가...^^ 마음은 고맙게 받을께요." "그냥 주소만 적어주시면 시골에 내 친구한테 전화만 하면 택배로..." "아이고...집에 사람도 없거든요?" "괜찮아요..경비실에 맡기면 되지.." 이렇게 실랑이를 벌이다가 결국 서운한 표정을 지으며 진료실을 나가셨습니다. 어째...너무 매몰차게 거절했나 싶네요..쩝.

2. 환자분 한 분이 선물을 주시고 가셨네요. 언제가 얘기했던 60대에 등단한 시인(http://cheilpkh.egloos.com/456462) 이신데..해외 다녀오시다가 제 생각이 나서 하나 가져오셨다고..시인이셔서 그런지 역시 책과 관련된 아이디어 상품이었습니다. 요렇게 생긴겁니다.

어두운 곳에서 책갈피에 꽂아서 책을 읽을 수 있게 한 조명이군요..잘 쓰겠습니다...감사하구요..^^

tag : 진료실, 단상, 환자, 선물, 미안합니다, 감사하구요